エルシニア腸炎という食中毒をご存知ですか？

エルシニア？

聞き慣れないものですが、日本にはあまりいない菌なのかしら？

いいえ、過去に日本でも集団食中毒を起こした事例が何度もあります。

え〜。

どんな症状が出て、どこから感染するのかしら？

 

今回は、エルシニア腸炎を引き起こす食中毒、エルシニア感染症について

  • 症状
  • 原因（感染経路）
  • 潜伏期間
  • 検査
  • 治療

などを解説したいと思います。

エルシニア腸炎の症状とは？

どんな症状が出るとエルシニア腸炎を疑うのでしょう？
実はこのエルシニア腸炎、症状が多彩なんです。

エルシニア腸炎の症状は、

  • 胃腸炎型
  • 回盲部炎症型（終末回腸炎型・腸管膜リンパ節炎型・虫垂炎型）
  • 結節性紅斑型
  • 関節炎型
  • 敗血症型

などの病型があります1）。

また、出現する症状は患者の年齢によっても異なるので、乳幼児・幼小児・それ以上と分けて説明しますね。

乳幼児に現れる症状

下痢や嘔吐といった、腹部症状が主体です。

しかし、乳幼児の感染は多く、これ以外にも多彩な症状がみられることもあります（多彩な症状はのちほど記します）。

幼小児に現れる症状

  • 終末回腸炎
  • 虫垂炎
  • 腸間膜リンパ節炎

などが多く見られます。

それ以上に現れる症状

全身症状（関節炎など）を伴うようになります。

 

具体的には、どんな症状が現れるのでしょう？
多彩と言われる、その症状を挙げてみますね。
  • 腹痛（右下腹部痛が多い）
  • 発熱（高熱は少ない）
  • 頭痛
  • 咳
  • 咽頭痛
  • 発疹
  • 紅斑
  • 苺舌
  • 下痢（血性下痢はまれ）
  • 嘔吐
  • 口唇の潮紅
  • 四肢指端の落宵
  • 結膜充血
  • 頸部リンパ節腫大
  • 肝機能異常
  • 肝脾腫

などです。

エルシニア腸炎の原因は？

  • Y.enterolitica
  • Y.pseudotuberculosis

が原因菌となります。

あまりピンときませんが、何から感染するのでしょう？
以下のような原因食品があります。
  • 豚肉
  • 犬
  • 猫
  • ネズミ
  • 鳥類
  • 魚介類

など、菌を持った獣から直接、または飲食物を介して経口感染します。

しかし、人から人への感染はまれです。

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エルシニア菌の潜伏期間は？

潜伏期間は、1〜10日です2）。

エルシニア腸炎の検査は？

  • 便検査（菌の検出）
  • 生検（組織培養）
  • 血液検査（血清培養）
  • 画像検査（内視鏡検査）

などがありますが、糞便から菌の検出をするとで診断できます。

また、内視鏡検査では、回盲部に病変が見られることが多くあります。

多彩な症状を示すということでしたが、鑑別すべき疾患などあるのでしょうか？
好発部位の一致する、以下の疾患との鑑別が重要です。

鑑別すべき疾患

  • 腸チフス
  • パラチフス
  • Crohn病
  • 悪性リンパ腫

などです。

エルシニア腸炎の治療は？

抗菌薬を使用することが多くありますが、治療に抗菌薬を使用しなくても予後は良好です。

しかし、重篤な症状や合併症を示す場合には、抗菌薬を使用が有用とされています。

どんな抗菌薬が使われるのでしょう？
重篤な症状が合併症がある場合は、以下の抗菌薬の使用が推奨されています。
  • アミノグリコシド系抗菌薬
  • ドキシサイクリン
  • フルオロキノロン系抗菌薬
  • ST合剤

など。

参考文献：
1）2）感染性腸炎 AtoZ　第2版　P50〜59
消化器疾患ビジュアルブック P92・93
参考サイト：
DIID 国立感染研究所

最後に

エルシニア感染症について、ポイントをまとめます。

  • エルシニア腸炎は、多彩な症状を示し、年代によっても異なる
  • 胃腸炎型・回盲部炎症型・結節性紅斑型・関節炎型・敗血症型などの病型がある
  • Y.enteroliticaやY.pseudotuberculosisが原因菌
  • 菌を持った獣から直接、または飲食物を介して経口感染
  • 潜伏期間は、1〜10日
  • 糞便から菌の検出をすることで診断できる
  • 重篤な症状や合併症を示す場合には、抗菌薬を使用が有用

菌の検出が確定診断には重要ですが、便培養で診断できないこともあり、その場合には生検培養が有用となります。